定义

• “LARS国际共识定义”判断是否发生LARS
• 症状：排便功能紊乱、大便性状改变等
• 后果：如厕依赖、影响心理健康等

评估

• 术前评估LARS风险
  • 采用术前LARS评分
  • 评估因素：年龄、性别等
• 评估肛门直肠功能
  • 高风险患者用高分辨率肛门直肠测压技术
  • 检测前指导排空直肠
  • 测量时指导放松肌肉
• 评估盆底肌功能
  • 用Glazer盆底表面肌电评估方法
  • 指导避免协同收缩
  • 异常情况建议重新评估
• 评估LARS分级
  • 用LARS量表
  • 分级：无、轻度、重度
  • 术后1个月开始评估，每月1次至症状稳定

预防

• 术前LARS量表评分＞20分，造口期间实施预防措施
• 侵入性操作前确认吻合口愈合良好
• 盆底康复治疗
  • 盆底肌训练
    • 术后1周开始，每日2次，每次30min
    • 训练方案：慢收缩与快收缩交替
  • 直肠球囊训练
    • 术后1个月，反射异常时开展
    • 训练内容：感觉与排便反射训练
  • 生物反馈训练
    • 术后1个月至还纳前，每周3次，每次20min，4周1疗程
• 经肠造口结肠灌洗
  • 预计1 - 2个月不还纳者，每日或每周2 - 3次
  • 灌洗装置：乳胶导尿管
  • 不适停止灌洗
• 健康教育
  • 基于LARS风险制订个体化方案

治疗

• 药物治疗
  • 排便次数多、粪质稀用洛哌丁胺，不佳用胆汁酸螯合剂
  • 餐后便急等用5 - 羟色胺3型受体拮抗剂
  • 益生菌防治作用待探究
• 盆底康复治疗
  • 盆底肌训练：每日2次，每次30min，持续12周
  • 便急等且反射异常，加直肠球囊训练
  • 大便失禁进行生物反馈训练
  • 排便急迫及中度失禁联合治疗3个月
• 经肛门结肠灌洗
  • 排便紊乱等症状适用
  • 灌洗系统选择
  • 灌洗液参数
  • 灌洗频率与持续时间
  • 重度患者结合盆底康复治疗
• 神经刺激
  • 1年后重度LARS患者适用
  • 骶神经刺激：先临时后永久电极
  • 胫后神经刺激：首次12周每周1次，后4周每2周1次
• 手术治疗
  • 保守治疗无效者适用
  • 重度且病程超2年优先粪便转流术
• 健康教育
  • 自我监测
    • 记录排便日记
    • 医护人员根据日记调整方案
  • 饮食调整与管理
    • 术后早期增加可溶性膳食纤维
    • 限制不可溶性纤维并精细加工
    • 术前和术后6个月减少畜禽肉类及油脂摄入
  • 居家自我护理
    • 使用皮肤屏障剂等预防皮炎
    • 肛门坠胀等进行温水坐浴

随访管理

• 阶梯式随访体系
  • 带造口每月门诊随访
  • 还纳术后1年内每季度门诊随访
  • 每年专科护士远程随访
• 使用数字化平台实时上报与咨询